Szpital w Nowym Jorku leczy dwóch pacjentów urządzeniem przeznaczonym dla jednego

Szpital w Nowym Jorku umieszcza dwóch pacjentów jednocześnie na respiratorach przeznaczonych dla jednego, co jest prowizorycznym posunięciem, które odzwierciedla rozpaczliwy brak urządzeń oddechowych ratujących życie podczas pandemii koronawirusa.

Tracker: przypadki w USA, zgony i hospitalizacjeStrzałka w prawo

Procedura nigdy nie była badana na ludziach. Został na krótko wciśnięty do użytku w izbie przyjęć szpitala w Nevadzie, w którym zabrakło wentylatorów podczas masowej strzelaniny w Las Vegas w 2017 roku i, zgodnie z obrazem na Twitterze, w ciągu ostatnich kilku dni we Włoszech.

skutki uboczne przebywania na respiratorze

Lekarz medycyny ratunkowej z SUNY Downstate Health Sciences University na Brooklynie utrzymywał cztery owce przy życiu przez 12 godzin w eksperymencie z 2008 roku, używając respiratora ustawionego przez jury. Ale inny badacz, który przetestował ten pomysł na symulowanych mechanicznych płucach w laboratorium, powiedział, że jest to zbyt trudne, aby było praktyczne, nawet w obecnych warunkach.

Historia reklamy jest kontynuowana pod reklamą

Nie ma lekarza, łącznie ze mną, który uważa, że ​​jest to idealne rozwiązanie. To pomysł na koniec świata, powiedział Lorenzo Paladino, profesor nadzwyczajny medycyny ratunkowej w SUNY Downstate, który przeprowadził eksperyment w 2008 roku. Zamiast wybierać, kto może mieć wentylator, a kto zostanie pozostawiony na śmierć, mogę to zrobić i być może utrzymać wszystkich przy życiu, powiedział.

Lekarze z Columbia University Irving Medical Center mają jednocześnie dwóch pacjentów na niektórych respiratorach. Jeremy Beitler, specjalista chorób płuc w szpitalu, który jest częścią systemu opieki zdrowotnej New York-Presbyterian, odmówił podania liczby pacjentów leczonych w ten sposób.

Powiedział, że szpital rozpoczął wysiłki w ostatnich dniach, za zgodą kilku agencji regulacyjnych i zwiększa skalę w odpowiedzi na niedobór.

Historia toczy się dalej pod reklamą

Beitler powiedział, że ostateczna liczba dodatkowych pacjentów, których można leczyć w ten sposób, jest nieznana. Ostrzegł jednak, że to nie jest panaceum. To nie podwoi liczby respiratorów.

Reklama

W piątek prezydent Trump podpisał rozkaz zobowiązujący General Motors do rozpoczęcia produkcji wentylatorów, korzystając z uprawnień wynikających z ustawy o produkcji obronnej.

kto jest obecnym nas chirurgiem generalnym?

Urządzenia te oznaczały różnicę między życiem a śmiercią dla wielu osób, które zaraziły się COVID-19, chorobą wywołaną przez koronawirusa, który zabija przez zatykanie i rozpalanie maleńkich pęcherzyków powietrza w płucach, dławiąc tlen podtrzymujący życie.

Respiratory wtłaczają tlen do tych worków i przez ich wyściółkę, aby krwioobieg mógł go przenosić do ważnych narządów, i usuwają dwutlenek węgla w tej samej wymianie.

Historia toczy się dalej pod reklamą

Beitler powiedział, że ponieważ do płuc dwojga ludzi wciska się jednakowe ciśnienie, lekarze z Nowego Jorku muszą najpierw je dopasować, aby uzyskać względnie równy rozmiar płuc i stopień zaawansowania choroby. Przy skali pandemii nie jest to trudne, nawet w obrębie jednego szpitala, powiedział Beitler.

Reklama

Uśpienie pacjenta i włożenie plastikowej rurki głęboko do dróg oddechowych wymaga od opiekunów pracy blisko ust pacjenta, narażając ich na większe niebezpieczeństwo ze strony drobnych kropelek aerozolu, które pojawiają się i mogą wisieć w powietrzu dłużej niż większe kropelki z kichania i kaszlu.

Po włączeniu respiratora osoby z ciężkim Covid-19 mogą pozostać intubowane przez 15 lub 20 dni, używając bardzo potrzebnego sprzętu i krytycznych łóżek szpitalnych. A wielu nadal umiera; we wstępnych badaniach w stanie Waszyngton i Wuhan w Chinach zaintubowani pacjenci umierali dość często, chociaż wielu z nich miało podstawowe schorzenia.

Historia toczy się dalej pod reklamą

Gubernator Nowego Jorku Andrew M. Cuomo (D) błagał rząd federalny o wysłanie dziesiątek tysięcy respiratorów do nowojorskich szpitali, które bez nich szybko stają się przytłoczone.

Reklama

Wybierasz 26 000 ludzi, którzy umrą, powiedział ze złością we wtorek po otrzymaniu respiratorów dla szpitali, które powiedział, że potrzebują 30 000. Chcesz poklepać plecy za wysłanie 400 respiratorów? Co zrobimy z 400 respiratorami? Jeszcze w tym tygodniu miasto otrzymało dostawę około 4000 urządzeń.

Trump zakwestionował szacunki Cuomo i burmistrza Nowego Jorku Billa de Blasio. Przemawiając w czwartek wieczorem w Fox News, powiedział: Nie wierzę, że potrzebujesz 40 000 lub 30 000 respiratorów. Czasami idziesz do głównych szpitali i tam mają dwa wentylatory. A teraz nagle pytają: „Czy możemy zamówić 30 000 respiratorów?”

Historia toczy się dalej pod reklamą

W przeciwieństwie do katastrofalnego braku sprzętu ochronnego dla pracowników pierwszej linii opieki zdrowotnej, niedobór wentylatorów nie jest łatwo przypisywany brakowi zapasów rządu na wypadek pandemii, powiedziała Julie Swann, profesor inżynierii przemysłowej i systemowej w stanie Karolina Północna. Uczelnia badająca odporność łańcuchów dostaw na takie zdarzenia.

Reklama

Przy cenach dochodzących do 50 000 dolarów za modele z najwyższej półki, respiratory są zbyt drogie, aby rząd mógł kupić wystarczająco dużo, aby mógł wybuchnąć epidemia chorób układu oddechowego, taka jak ta, powiedziała. Niepraktyczne jest również przenoszenie ich z miast, które nie są przeciążone poważnymi przypadkami koronawirusa, do takich, które są, ponieważ pacjenci mogą przebywać na nich przez tygodnie – powiedziała. To podejście było podobno stosowane w Chinach, powiedział jeden z ekspertów.

Mamy do czynienia z wydarzeniem, które może mieć miejsce raz na 100 lat. Niezwykle trudno jest być przygotowanym z wyprzedzeniem na takie wydarzenia, powiedział Swann.

Historia toczy się dalej pod reklamą

Firma Medtronic, która produkuje wysokiej klasy wentylatory dla najciężej chorych pacjentów, produkowała około 100 sztuk tygodniowo w swoim zakładzie w Irlandii przed pandemią i może wyprodukować 225, powiedział Rob Clark, dyrektor ds. komunikacji firmy. Ma nadzieję osiągnąć 500 tygodniowo w ciągu kilku tygodni, powiedział Clark, pracując przez całą dobę.

pierwszy przypadek koronawirusa w USA
Reklama

Ale wentylatory firmy zawierają 1700 części od 14 dostawców z całego świata i wymagają 1 miliona linijek kodu komputerowego, co ogranicza szybkość, z jaką można przyspieszyć ten proces, powiedział.

Firma i inne firmy prowadzą rozmowy z Federalną Agencją Zarządzania Kryzysowego w sprawie sprzedaży rządowi dodatkowych wentylatorów i przejęcia dystrybucji przez FEMA.

Historia toczy się dalej pod reklamą

Inne pomysły omawiane wśród planistów i ekspertów obejmują zmianę przeznaczenia niektórych z około 70 000 respiratorów anestezjologicznych dostarczających gazy wykorzystywane w operacjach, tworzenie respiratorów z drukarkami 3D, proszenie producentów samochodów o pomoc w budowie respiratorów, a nawet wypożyczanie respiratorów weterynaryjnych.

Lewis Kaplan, chirurg intensywnej opieki medycznej z University of Pennsylvania, powiedział, że jeśli potrafi przewietrzyć lwa, może przewietrzyć człowieka.

Nicholas M. Hill, szef intensywnej opieki pulmonologicznej i medycyny snu w Tufts Medical Center w Bostonie, powiedział, że kilka lat temu testował rozszerzanie ludzkich respiratorów na czterech symulowanych płucach i stwierdził, że potrzebne dodatkowe przewody i materiały są nieporęczne.

Historia reklamy jest kontynuowana pod reklamą

Podejście to wymaga czterech różnych osób o dość podobnej mechanice płuc, co jest dość trudne do wykonania, powiedział. Szczerze mówiąc nie sądzę, że jest to praktyczne rozwiązanie. Rozwiązaniem jest zdobycie większej liczby wentylatorów.

Według jego zdjęcia włoski lekarz, który napisał na Twitterze, że leczył dwóch pacjentów jednym respiratorem, używał dużych masek do dostarczania tlenu. Jego pacjenci nie byli zaintubowani, co zmniejsza trudność procesu.

Ale Paladino, badacz SUNY Downstate, powiedział, że przy wystarczającej kompresji może być możliwe umieszczenie czterech lub nawet więcej osób na jednym respiratorze, chociaż musiałyby być one bardzo równomiernie dopasowane i wymagałyby intensywnego monitorowania przez pracowników służby zdrowia. Jak powiedział, kluczem do rozbudowy respiratorów jest możliwość zainstalowania filtrów, które usuwają wirusy z wydechów pacjenta.

ćwicz rano lub wieczorem

Paladino powiedział, że został wezwany na środowe spotkanie w Białym Domu, aby omówić sposoby na to.

Największym problemem jest to, że większość ludzi nigdy tego nie robiła i nie wiedzą, jak to zrobić, powiedział. A w takiej katastrofie, jak ta, robią to po raz pierwszy.